Ayak bileği ekleminin artrozu

Ayak bileği ekleminin artrozu, eklem kıkırdağını ve ardından eklemin diğer yapılarını (kapsül, sinovyum, kemikler, bağlar) etkileyen kronik bir hastalıktır. Dejeneratif-distrofik bir karaktere sahiptir. Ağrı ve hareket kısıtlılığı ile kendini gösterir, ardından destek ve yürüme fonksiyonlarında ilerleyici bozulma meydana gelir. Tanı semptomlara, muayeneye ve radyografiye dayanarak konur. Tedavi genellikle antiinflamatuar ilaçlar, kondroprotektörler ve glukokortikoidler kullanılarak ve egzersiz terapisi ve fizik tedavi reçete edilerek konservatiftir. Ağır vakalarda sıhhi artroskopi, artrodez veya endoprotez yapılır.

Genel bilgi

Ayak bileği ekleminin artrozu, eklem kıkırdağının ve çevre dokuların yavaş yavaş tahrip olduğu bir hastalıktır. Hastalık dejeneratif-distrofik süreçlere dayanmaktadır, eklemdeki iltihaplanma ikincildir. Artroz, değişen remisyonlar ve alevlenmelerle kronik dalga benzeri bir seyir izler ve yavaş yavaş ilerler. Kadınlar ve erkekler eşit sıklıkla acı çekerler. Gelişim olasılığı yaşla birlikte keskin bir şekilde artar. Aynı zamanda uzmanlar, hastalığın "gençleştiğini" belirtiyor - şu anda her üç ayak bileği artrozu vakası 45 yaşın altındaki kişilerde tespit ediliyor.

Nedenler

Primer artroz görünürde bir sebep olmaksızın ortaya çıkar. Ayak bileği ekleminde ikincil hasar, bazı olumsuz faktörlerin etkisi altında gelişir. Her iki durumda da temel, kıkırdak dokusundaki metabolik süreçlerin ihlalidir. Ayak bileği ekleminde sekonder artroz oluşumunun ana nedenleri ve predispozan faktörleri şunlardır:

• majör eklem içi ve periartiküler yaralanmalar (talus kırıkları, ayak bileği kırıkları, bağların yırtılması ve yırtılması);
• ayak bileği ameliyatı;
• aşırı yük: çok yoğun sporlar, uzun yürüyüşler veya çalışma koşulları nedeniyle sürekli ayakta durma;
• topuklu ayakkabı giymek, aşırı kilo, sürekli mikro travmalar;
• metabolik bozukluklarla ilişkili hastalıklar ve durumlar (diyabet, gut, psödogout, menopoz sonrası östrojen eksikliği);
• romatizmal hastalıklar (SLE, romatoid artrit);
• lomber omurganın osteokondrozu, intervertebral fıtık ve sinir sıkışmasının ve ayak ve bacağın kas sisteminin bozulmasının eşlik ettiği diğer durumlar.

Daha az yaygın olarak, artrozun nedeni spesifik olmayan pürülan artrit, spesifik enfeksiyonlara bağlı artrit (tüberküloz, sifiliz) ve konjenital gelişimsel anomalilerdir. Olumsuz çevre koşulları ve kalıtsal yatkınlık artroz gelişiminde belli bir rol oynamaktadır.

Patogenez

Normalde eklem yüzeyleri pürüzsüz, elastiktir, hareket sırasında birbirine göre düzgün bir şekilde kayar ve yük altında etkili şok emilimi sağlar. Mekanik hasar (travma) veya metabolik bozukluklar sonucunda kıkırdak pürüzsüzlüğünü kaybeder, sertleşir ve elastikliğini kaybeder. Kıkırdak hareketler sırasında "sürünür" ve birbirlerine zarar verir, bu da patolojik değişikliklerin kötüleşmesine yol açar.

Yetersiz amortisman nedeniyle aşırı yük alttaki kemik yapısına aktarılır ve içinde dejeneratif-distrofik bozukluklar da gelişir: kemik deforme olur ve eklem bölgesinin kenarları boyunca büyür. İkincil travma ve eklemin normal biyomekaniğinin bozulması nedeniyle sadece kıkırdak ve kemik değil, aynı zamanda çevre dokular da zarar görür.

Eklem kapsülü ve sinovyal membran kalınlaşır ve bağlarda ve periartiküler kaslarda fibröz dejenerasyon odakları oluşur. Eklemin hareketlere katılma ve yüklere dayanma yeteneği azalır. Kararsızlık oluşur ve ağrı ilerler. Ağır vakalarda eklem yüzeyleri tahrip olur, uzvun destekleme fonksiyonu bozulur ve hareketler imkansız hale gelir.

Belirtiler

Başlangıçta, önemli bir yükün ardından hızlı yorgunluk ve ayak bileği ekleminde hafif ağrı tespit edilir. Daha sonra ağrı sendromu daha yoğun hale gelir, doğası ve ortaya çıkma zamanı değişir. Artrozlu ağrının ayırt edici özellikleri şunlardır:

• Ağrı başlıyor. Dinlenme halinden sonra ortaya çıkar ve hareketle yavaş yavaş kaybolur.
• Yüke bağımlılık. Egzersiz sırasında (ayakta durma, yürüme) artan ağrı ve eklemde hızlı yorgunluk vardır.
• Gece ağrısı. Genellikle sabahları görünür.

Durum dalgalar halinde değişir, alevlenmeler sırasında semptomlar daha belirgindir, remisyon aşamasında önce kaybolurlar, sonra daha az yoğunlaşırlar. Birkaç yıl veya on yıllar boyunca semptomların kademeli bir ilerlemesi vardır. Ağrıyla birlikte aşağıdaki belirtiler belirlenir:

• Hareket ederken çatırtı, gıcırtı veya tıklama sesleri oluşabilir.
• Alevlenme sırasında periartiküler alan bazen şişer ve kırmızıya döner.
• Eklemdeki dengesizlik nedeniyle hasta sıklıkla bacağını bükerek bağlarda burkulma ve yırtılmalara neden olur.
• Hareketlerde sertlik ve kısıtlılık not edilir.

Komplikasyonlar

Alevlenme sırasında eklemde sıvı birikmesiyle birlikte reaktif sinovit meydana gelebilir. Daha sonraki aşamalarda belirgin deformasyon ortaya çıkar. Hareketler keskin bir şekilde sınırlıdır ve kontraktürler gelişir. Destek zorlaşıyor; hareket ederken hastalar koltuk değneği veya baston kullanmak zorunda kalıyor. Çalışma yeteneğinde azalma veya kayıp var.

Teşhis

Ayak bileği ekleminin artrozu tanısı, ortopedi doktoru tarafından ankete, dış muayene verilerine ve ek çalışmaların sonuçlarına dayanarak konur. İlk aşamalarda incelendiğinde herhangi bir değişiklik olmayabilir ancak daha sonra deformasyonlar, hareketlerde kısıtlılık ve palpasyonda ağrı ortaya çıkar. Görselleştirme tekniklerine büyük önem verilmektedir:

• Ayak bileği ekleminin röntgeni. Tanı koymada ve artroz derecesinin belirlenmesinde belirleyici rol oynar. Patoloji, eklem aralığının daralması, eklem yüzeylerinin kenarlarının (osteofitlerin) çoğalması ile gösterilir. Daha sonraki bir aşamada, kemiğin subkondral (kıkırdak altında bulunan) bölgesinin kistik oluşumları ve osteosklerozu tespit edilir.
• Tomografik çalışmalar. Belirtildiği zaman kullanılır. Zor durumlarda, kemik yapılarının durumunun daha doğru bir şekilde değerlendirilmesi için hasta ayrıca bilgisayarlı tomografi taramasına ve yumuşak dokuların incelenmesi için ayak bileği ekleminin MRI'sına gönderilir.

Laboratuvar testleri değişmedi. Gerekirse artrozun nedenini ve diğer hastalıklarla ayırıcı tanıyı belirlemek için ilgili uzmanlarla istişarede bulunulur: nörolog, romatolog, endokrinolog.

Ayak bileği artrozunun tedavisi

Patolojinin tedavisi uzun vadeli ve karmaşıktır. Hastalar genellikle ayaktan tedavi gören bir ortopedi cerrahı tarafından görülür. Alevlenme döneminde travmatoloji ve ortopedi bölümünde hastaneye yatış mümkündür. Artrozun ilerlemesini yavaşlatmada en önemli rol yaşam tarzı ve doğru fiziksel aktivite şekli tarafından oynanır, bu nedenle hastaya kilo verme ve bacak üzerindeki yükü optimize etme konusunda önerilerde bulunulur.

İlaç tedavisi

Artrozun evresi, semptomların şiddeti ve eşlik eden hastalıklar dikkate alınarak ayrı ayrı seçilir. Genel ve yerel acenteleri içerir. Aşağıdaki ilaç grupları kullanılır:

• Genel NSAID'ler. Genellikle tablet formları kullanılır. İlaçların mide mukozası üzerinde olumsuz etkisi vardır, bu nedenle mide-bağırsak hastalıkları için "nazik" ilaçlar tercih edilir.
• Yerel NSAID'ler. Hem alevlenme döneminde hem de remisyon aşamasında önerilir. Tablet formlarından yan etkiler ortaya çıkarsa alternatif olarak reçete edilebilir. Merhemler ve jeller şeklinde mevcuttur.
• Kondroprotektörler. Kıkırdak dokusundaki metabolik süreçleri normalleştirmeye yardımcı olan maddeler. Eklem içi uygulama için kremler, jeller ve preparatlar şeklinde kullanılırlar. Glukozamin ve kollajen hidrolizat içeren ilaçlar kullanın.
• Hormonal ajanlar. İlaçlarla giderilemeyen şiddetli ağrılarda yılda 4 defadan fazla eklem içi kortikosteroid uygulaması yapılmaz.
• Metabolik uyarıcılar. Yerel kan dolaşımını iyileştirmek ve doku metabolizmasını aktive etmek için nikotinik asit reçete edilir.

Fizyoterapötik tedavi

Hastaya, hastalığın belirtileri ve evresi dikkate alınarak geliştirilen bir fizik tedavi kompleksi reçete edilir. Hasta fizik tedaviye yönlendirilir. Artroz tedavisinde masaj ve UHF kullanılmaktadır. Ek olarak, patolojinin tedavisinde kullandıkları:

• lazer tedavisi;
• termal prosedürler;
• tıbbi elektroforez ve ultrafonoforez.

Ameliyat

Konservatif tedavinin etkisiz olduğu, şiddetli ağrı sendromunun olduğu, hastaların yaşam kalitesinde bozulma veya çalışma yeteneğinin sınırlı olduğu hastalığın ileri evrelerinde endikedir. Operasyonlar hastane ortamında gerçekleştirilir ve açık ve minimal invaziftir:

• Artroskopik müdahaleler. Kıkırdakta önemli bir tahribat varsa artroskopik kondroplasti yapılır. Sanitasyon artroskopisi (harekete engel olan oluşumların çıkarılması) genellikle artrozun 2. evresinde şiddetli ağrı için yapılır. Etki birkaç yıl sürer.
• Ayak bileği ekleminin artrodezi. Eklem yüzeylerinin önemli ölçüde tahrip olması durumunda gerçekleştirilir, eklemin çıkarılmasını ve ayak ve alt bacak kemiklerinin "füzyonunu" içerir. Eklem hareketliliğinin kaybı durumunda uzuvun destekleme fonksiyonunun restorasyonunu sağlar.
• Ayak bileği ekleminin endoprotezleri. İleri derecede artroz için yapılır. Kemiklerin tahrip olmuş eklem yüzeylerinin çıkarılmasını ve bunların plastik, seramik veya metal protezlerle değiştirilmesini içerir. Hareketler tam olarak düzelir, protezin kullanım ömrü 20-25 yıldır.

Tahmin etmek

Eklemdeki değişiklikler geri döndürülemez, ancak artrozun yavaş ilerlemesi, tedavinin zamanında başlatılması ve ortopedik travmatologun tavsiyelerine uyulması çoğu durumda çalışma yeteneğinin ve yüksek yaşam kalitesinin ortaya çıkmasından on yıllar sonra bile sürdürülmesini mümkün kılar. ilk belirtilerden. Patolojik değişikliklerdeki hızlı artışla birlikte endoprotez, kişinin sakatlıktan kaçınmasına olanak tanır.

Önleme

Önleyici tedbirler arasında, özellikle kışın, buzlanma dönemlerinde yaralanma düzeyinin azaltılması yer alır. Eğer obez iseniz eklem üzerine binen yükü azaltmak için vücut ağırlığını azaltıcı önlemler almak gerekir. Orta derecede fiziksel aktivite rejimini sürdürmeli, aşırı yüklenmelerden ve mikro travmalardan kaçınmalı ve ayak bileği ekleminde artroz gelişimini tetikleyebilecek hastalıkları derhal tedavi etmelisiniz.