Koksartroz orta yaşlı ve yaşlı kişilerin kalça eklemlerini etkiler. Gelişiminin nedenleri önceki yaralanmalar, inflamatuar veya inflamatuar olmayan nitelikteki konjenital ve edinilmiş hastalıklardır. Koksartrozun önde gelen semptomları kalça ekleminde ağrı, sabah şişliği ve hareket sertliğidir. Patolojinin ilk aşamasında tedavi konservatiftir. Koksartrozun hızlı ilerlemesi veya geç tespiti arka planına karşı etkisizse, genellikle endoprotez olmak üzere cerrahi müdahale endikedir.
Patolojinin tanımı
Coxarthrosis (osteoartroz, artroz deformans) kalça ekleminin dejeneratif-distrofik bir patolojisidir. Gelişimin ilk aşamasında sinovyal sıvının yapısı değişir. Viskoz, kalın hale gelir ve bu nedenle hiyalin kıkırdağı besleme yeteneğini kaybeder. Dehidrasyon nedeniyle yüzeyi kurur ve çok sayıda radyal çatlakla kaplanır. Bu durumda hiyalin kıkırdak, eklemi oluşturan kemikler birbirine temas ettiğinde darbeleri iyi yumuşatamaz.
Üzerlerinde oluşan artan basınca uyum sağlamak için kemik yapıları büyümelerin (osteofitlerin) oluşmasıyla deforme olur. Kalça eklemindeki metabolizma bozulur, bu da eklemin kaslarını ve bağ-tendon aparatlarını olumsuz etkiler.
Dereceler
Her aşama, ciddiyeti eklem boşluğunun daralma derecesine ve oluşan kemik büyümelerinin sayısına bağlı olan kendi semptomlarıyla karakterize edilir.
| Koksartrozun şiddeti | Karakteristik semptomlar ve radyografik belirtiler |
|---|---|
| Birinci | Eklem aralığı düzensiz bir şekilde daralmış ve asetabulum çevresinde tek osteofitler oluşmuştur. Hafif rahatsızlık meydana gelir, ancak daha sıklıkla hastalık klinik olarak ortaya çıkmaz |
| Saniye | Eklem aralığı neredeyse 2 kat daralır, femur başı yer değiştirir, deforme olur, genişler ve kıkırdak dudağın dışında bile kemik büyümeleri bulunur. Kalça ağrısı sabit hale gelir ve buna hareket kabiliyetinde önemli bir kısıtlama eşlik eder |
| Üçüncü | Eklem aralığının tam veya kısmi füzyonu, çoklu kemik büyümesi, femur başının genişlemesi. Ağrı gece gündüz ortaya çıkar ve uyluklara ve bacaklara yayılır. Hareket ancak baston veya koltuk değneği yardımıyla mümkündür |
Hastalığın nedenleri
Primer koksartroz, nedenleri belirlenmemiş olan kalça ekleminin yıkıcı-dejeneratif bir lezyonudur. Bu, hiyalin kıkırdağının erken tahribatı için hiçbir ön koşulun tanımlanmadığı anlamına gelir. Aşağıdaki patolojik durumlar ikincil koksartrozu tetikleyebilir:
- önceki yaralanmalar - femur boynunun veya pelvik kemiklerin kırılması, çıkık;
- kalça displazisi;
- femur başının aseptik nekrozu;
- doğuştan kalça çıkığı;
- eklemin bulaşıcı hastalıkları (romatoid, reaktif artrit, gut, tendinit, bursit, sinovit) dahil olmak üzere inflamatuar.
Koksartroz gelişiminin önkoşulları obezite, artan fiziksel aktivite, hareketsiz yaşam tarzı, metabolik bozukluklar, hormonal bozukluklar, kifoz, skolyoz ve düz ayaklardır.
Hastalığın belirtileri
Gelişimin ilk aşamasında koksartroz yalnızca hafif ağrı ile kendini gösterebilir. Genellikle yoğun fiziksel efordan veya işte zor bir günün ardından ortaya çıkarlar. Kişi sağlığındaki bozulmayı kas "yorgunluğuna" bağlar ve tıbbi yardım aramaz. Bu, konservatif tedavinin etkisiz olduğu 2. veya 3. aşamalarda sıklıkla koksartroz teşhisini açıklar.
Eklem hareketliliğinin sınırlandırılması
Kalça eklemindeki hareket aralığı, kemik dokusunun telafi edici büyümesi, sinovyal membranın hasar görmesi ve eklem kapsülü alanlarının herhangi bir fonksiyonel aktiviteden yoksun fibröz dokularla değiştirilmesi nedeniyle azalır. Hareketlilik, 1. derece koksartrozda bile bir şekilde sınırlı olabilir. Bacakla dönme hareketleri yapılırken zorluklar ortaya çıkar.
Hastalık ilerledikçe sabah tutukluğu ve eklem şişliği yaygınlaşır. Hareket kabiliyetini yeniden kazanmak için kişinin birkaç dakika ısınması gerekir. Öğle yemeğine gelindiğinde, vücutta hormon benzeri maddelerin üretimi de dahil olmak üzere hareket aralığı yenilenir.
Çıtırtı
Kalça eklemini yürürken, esnerken ve (veya) uzatırken, tıklamalar, çıtırtılar ve çatırtı sesleri açıkça duyulur. Her adımın bu sese eşlik etmesinin nedeni, osteofitler de dahil olmak üzere kemik yüzeylerinin birbirine sürtünmesidir. Çıtırtı, eklem boşluğundaki karbondioksit kabarcıklarının çökmesi nedeniyle normal sağlık durumunda da ortaya çıkabilir. Coxarthrosis, donuk veya keskin ağrı ile kombinasyonu ile gösterilir.
Ağrı
Ağrılı duyular, koksartrozun 2. aşamasında zaten sabit hale gelir. Uzun bir dinlenmeden sonra şiddetleri bir miktar azalır. Ağrı, bir sonraki nüksetme sırasında veya sıklıkla osteoartrite eşlik eden sinovitin (sinoviyal membranın iltihabı) gelişmesi sırasında yoğunlaşır. Remisyon aşamasında rahatsızlık bir miktar azalır. Ancak kişi hipotermik hale geldiğinde veya ağır bir nesneyi kaldırdığında şiddetli ağrı yeniden ortaya çıkar.
Kas spazmı
Uyluğun iskelet kaslarında artan gerginlik, çeşitli nedenlerden dolayı koksartroz ile ortaya çıkar. İlk olarak bağlar zayıflar. Kaslar femur başını asetabulumda tutmak için spazm geçirir. İkincisi, artan ton sıklıkla sinovyal membranın iltihaplanmasına eşlik eder. Üçüncüsü, osteofitler yer değiştirdiğinde sinir uçları sıkıştırılır ve kas spazmı, akut ağrıya karşı telafi edici bir reaksiyon haline gelir.
Topallık
Koksartroz gelişiminin sonraki aşamalarında hasta ciddi şekilde topallamaya başlar. Yürüyüşteki değişiklikler, fleksiyon kontraktürleri ve kemik yüzeylerinin deformasyonu nedeniyle tetiklenir ve düz bir bacak pozisyonunun korunmasını imkansız hale getirir. Kişi ayrıca vücut ağırlığını etkilenmeyen uzuvlara aktararak ağrının şiddetini azaltmak için topallar.
Bacak kısaltma
Bacağın 1 cm veya daha fazla kısalması 3. derece koksartroz için tipiktir. Alt ekstremite uzunluğundaki azalmanın nedenleri şiddetli kas atrofisi, kıkırdakların incelmesi ve düzleşmesi, eklem aralığının daralması ve femur başının deformasyonudur.
Teşhis yöntemleri
İlk tanı hastanın şikayetleri, dış muayene, tıbbi geçmişi ve bir takım fonksiyonel testlerin sonuçlarına göre konur. Birçok inflamatuar ve inflamatuar olmayan patoloji, koksartroz belirtileri olarak gizlenir, bu nedenle enstrümantal ve biyokimyasal çalışmalar yürütülür.
Röntgen muayenesi
Koksartrozun evresi bir röntgen muayenesi yapılarak belirlenir. Ortaya çıkan görüntüler kalça eklemindeki yıkıcı değişiklikleri açıkça gösteriyor. Bu, eklem aralığının daralması, kemik yüzeylerinin deformasyonu ve osteofit oluşumudur.
CT tarama
Hiyalin kıkırdağın düzleşme ve deformasyon derecesini belirlemek için hastalara CT taraması reçete edilir. Çalışmanın sonuçları aynı zamanda bağ-tendon aparatının, sinir gövdelerinin, kasların, küçük ve büyük kan damarlarının durumunu değerlendirmeyi de mümkün kılmaktadır.
Manyetik rezonans görüntüleme
MR, koksartroz tanısında en bilgilendirici çalışmalardan biridir. Etkilenen eklem bölgesindeki dolaşım bozukluklarını belirlemek için kontrastla yapılır. Bağlardaki hasarın derecesini ve femur başının deformasyonunu belirlemek ve eklem kapsülünün fibröz dejenerasyon alanlarını tespit etmek için rutin bir çalışma önerilmektedir.
Bacak uzunluğu ölçümü
Ölçümden önce doktor hastadan ayağa kalkmasını ve bacaklarını mümkün olduğu kadar düzeltmesini ister. En güvenilir verileri elde etmek için ortopedist iki kemik işaretini kullanır. Üst - kasık ligamanın dış kenarında karnın ön yan yüzeyinde yer alan pelvik kemiğin ön ekseni. İkinci referans noktası diz, ayak bileği veya topuğun herhangi bir kemik yapısıdır. Koksartrozun aynı anda iki kalça eklemini etkilemesi durumunda bacak uzunluğunun ölçülmesi bilgilendirici olmayabilir.
Laboratuvar araştırması
Hastanın genel sağlık durumunu değerlendirmek için klinik kan ve idrar testleri yapılır. Ve biyokimyasal çalışmaların sonuçları sıklıkla koksartroz gelişimine neden olan patolojileri tespit etmeyi mümkün kılar. Gut artriti, yüksek düzeyde ürik asit ve tuzları ile gösterilir. Eritrosit sedimantasyon hızındaki artış ve lökosit sayısındaki artış, inflamatuar bir sürecin (bursit, artrit, sinovit) ortaya çıktığını gösterir. Romatoid artriti dışlamak için romatoid faktör, C-reaktif protein ve antinükleer antikorlar belirlenir.
Kalça delinmesi
Bir delinme kullanılarak, bileşimini incelemek ve tutarlılıktaki değişiklikleri tespit etmek için sinovyal sıvı toplanır. Enfeksiyöz-inflamatuar bir süreçten şüpheleniliyorsa, biyolojik bir numunenin daha ileri biyokimyasal incelemesi endikedir.
Tedavi seçenekleri
Tedavi taktiklerini belirlerken ortopedist, koksartrozun ciddiyetini, seyrini, gelişim nedenlerini ve semptomların ciddiyetini dikkate alır. Tedavinin ilk günlerinden itibaren hastaların sıklıkla sert kaburgalı bandajlar ve ortezler giymeleri önerilir. Ortotik cihazların kullanımı kıkırdak parçalanmasını ve kemik deformasyonunu yavaşlatmaya yardımcı olur.
İlaçlar
Deforme edici artrozun tedavisinde çeşitli klinik ve farmakolojik grupların ilaçları kullanılmaktadır. Bunlar steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler), kas gevşeticiler, glukokortikosteroidler, kondroprotektörler, merhemler ve ısınma etkisi olan jellerdir.
Abluka
NSAID'ler tarafından ortadan kaldırılamayan akut ağrıyı hafifletmek için eklem içi veya eklem çevresi ilaç blokajları reçete edilir. Bunları gerçekleştirmek için hormonal ajanlar kullanılır. Glukokortikosteroidlerin analjezik etkisi, anesteziklerle kombinasyonları ile arttırılır.
Enjeksiyonlar
NSAID solüsyonlarının kas içi enjeksiyonu, kalça eklemindeki şiddetli ağrıyı ortadan kaldırmanıza olanak sağlar. İskelet kaslarını gevşetmek için genellikle kas gevşeticiye ek olarak anestezik içeren bir ilaç kullanılır. Enjeksiyon şeklinde terapötik rejimler arasında B vitaminleri, kan dolaşımını iyileştiren ilaçlar ve kondroprotektörler bulunur.
Diyet terapisi
Aşırı kilolu hastalara, patolojinin sağlıklı eklem yapılarına yayılmasını yavaşlatmak için kilo vermeleri önerilir. Günlük menünün kalori içeriği, yağ oranı yüksek gıdalar ve basit karbonhidratlar hariç tutularak 2000 kilokalori ile sınırlandırılmalıdır. Beslenme uzmanları, koksartrozlu tüm hastaların doğru beslenmeye uymasını önermektedir. Diyet taze sebzeler, meyveler, meyveler, tahıl gevrekleri, yağlı deniz balığı ve süt ürünleri içermelidir. Terapötik bir diyetin ardından bağışıklık sisteminin güçlendirilmesi ve genel sağlığın iyileştirilmesi sağlanır.
Egzersiz terapisi ve masaj
Koksartroz tedavisinde klasik, akupunktur ve vakum masajı kullanılır. Birkaç seanstan sonra kalça eklemindeki kan dolaşımı iyileşir ve besin rezervleri yenilenir. Masaj prosedürlerinin uygulanması, bağ-tendon aparatının güçlendirilmesini ve osteofitlerin yer değiştirmesi nedeniyle zarar gören yumuşak dokuların restorasyonunu uyarır.
Düzenli egzersiz terapisi, osteoartriti tedavi etmenin en etkili yollarından biridir. Bir fizik tedavi doktoru tarafından hasta için bireysel olarak fiziksel uygunluğu dikkate alınarak bir dizi egzersiz derlenir.
Fizyoterapi
Koksartrozlu hastalara 10 seansa kadar manyetik terapi, lazer tedavisi, UHF tedavisi, UV ışınlaması ve şok dalgası tedavisi verilir. Prosedürlerin terapötik etkisi, kan dolaşımının iyileşmesinden, metabolizmanın hızlanmasından ve yenilenme süreçlerinden kaynaklanmaktadır. Akut ağrıyı gidermek için glukokortikosteroidler, anestezikler ve B vitaminleri ile elektroforez veya ultrafonoforez yapılır. Ozokerit veya parafin uygulamaları rahatsızlığın giderilmesine yardımcı olur.
Cerrahi müdahale
Konservatif tedavinin etkisiz kalması, ilaçla giderilemeyen ağrı veya koksartrozun sürekli ilerlemesi durumunda hastalara cerrahi müdahale yapılması önerilir. 3. derece şiddette patoloji durumunda operasyon derhal gerçekleştirilir, çünkü kıkırdak ve kemiklerde ortaya çıkan yıkıcı değişiklikleri ilaç alarak veya egzersiz terapisiyle ortadan kaldırmak mümkün değildir.
Artroplasti
Operasyon genel anestezi kullanılarak gerçekleştirilir. Femur başı asetabulumdan çıkarılır. Dokudaki gözle görülür yıkıcı değişiklikler düzeltilir - kemik büyümeleri giderilir, eklem yüzeyleri düzleştirilir, nekroza uğramış doku eksize edilir. Ameliyat sırasında boşluklar oluşturularak seramik implantlarla doldurulur.
Endoprotez
İmplantla kalça protezi genel anestezi altında yapılır. Bulaşıcı bir sürecin gelişmesini önlemek için bir antibiyotik kürü reçete edilir. 10 gün sonra dikişler alınır ve hasta hastaneden taburcu edilir. Rehabilitasyon aşamasında hastalara fizyoterapötik ve masaj prosedürleri, egzersiz terapisi gösterilmektedir.
Olası sonuçlar
Patolojinin son aşamasında fleksiyon ve adduksiyon kontraktürleri gelişir. Hastanın bacağı sürekli büküldüğünden hareket etmek için baston veya koltuk değneği kullanır. Eklem aralığı tamamen kaynadıktan sonra hareketsizlik oluşur, hasta ev işlerini yapamaz ve sakat kalır. Koksartroz sıklıkla femur başının aseptik nekrozu, diz eklemlerinin artrozu ve artrit ile komplike hale gelir.
Önleme ve prognoz
Sadece 1. derece koksartroz konservatif tedaviye iyi yanıt verir. Diğer durumlarda endoprotez, kalça ekleminin fonksiyonel aktivitesini tamamen geri kazanmanıza olanak sağlar. Endoprotez yerleştirildikten sonra hasta hızla aktif bir yaşam tarzına döner.
Ortopedistler, hastalığı önlemek için sigaranın bırakılmasını, alkollü içeceklerin kötüye kullanılmasının, her gün fizik tedavi ve jimnastik yapılmasının ve gerekirse fazla kiloların verilmesinin öneriliyor.